梅毒
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青囊医学
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性接触传染病，可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，临床表现多种多样亦可感染后多年无临床症状而呈潜伏状态。
【病因及病理】
梅毒病原体是梅毒螺旋体(苍白螺旋体)，在湿润的环境中易生成，干燥、煮沸和一般消毒剂都有可以速迅杀灭。
梅毒流行于世界各地，在16世纪才由国外传达室入我国，最先流行于华南一带，俗称为杨梅疮。
后天梅毒的传染主要是通过性交方式，而先天梅毒(遗传梅毒)是通过胎盘传给胎儿，又称胎传梅毒。
梅毒是一种全身病，除了皮肤粘膜外，骨胳、神经及心血管、肝脾等内脏器官也可以发生病变。未经治疗的梅毒，有一个普通的自然过程。梅毒侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，可在生殖器入侵部位发生炎症反应性硬结，此称为硬下疳，即一期梅毒。不经治疗可在3～8周内，硬下疳自然消失，此时梅毒已经附近淋巴结进入血液循环而播到全身，再经2至3周潜伏，几乎入侵所有组织和器官，产生皮肤粘膜损害，伴程度不同的全身症状，此时称为二期梅毒。二期梅毒可不经治疗而症状消失，又进入潜伏状态，此时称隐性梅毒。在反复感染超过2年以后，约30%至40%未经治疗的梅毒病人可发生晚期活动性梅毒，典型的临床表现为结节性皮疹或皮肤粘膜、骨胳树胶肿，伴心血管系统、神经系统的侵犯，若不出现晚期梅毒症状，只有梅毒血清反应持续阳性者称晚期潜伏梅毒。部分病人血清反应的滴度逐渐下降，最终转为阴性，则梅毒自然痊愈。但自从青霉素等抗生素用于临床之后，其发病的自然过程受到干扰，已难以看到典型的自然病程。
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【梅毒的病程与分期】
一、后天梅毒(获得性梅毒)
(一)早期梅毒：病期在两年以内，传染性较强，如一期、二期、早期潜伏梅毒。
(二)晚期梅毒：病期在两年以上，一般无传染性，如皮肤粘膜梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、骨梅毒、晚期潜伏梅毒等。
二、先天梅毒(胎传梅毒)
(一)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期先天潜伏梅毒。
(二)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期先天潜伏梅毒。
【诊断要点】
一、一期梅毒(硬下疳)
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(一)有不洁性交、配偶感染或同性恋史，潜伏期2—4周。
(二)主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2cm大小，触之坚实的 结节，表面可糜烂，上有少量渗出物。
(三)最常发生于外生殖器部位，少数发生于唇、咽、宫颈、肛门等处。
(四)可伴单侧或双侧局部淋巴结肿大。
(五)不经治疗3—8周内可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
(六)暗视野螺旋体检查阳性；梅毒血清试验，硬下疳早期1—2周内可阴性，晚期阳性。
二、二期梅毒
(一)多在感染后7—10周或硬下疳后6—8周发病。
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(二)早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等。
(三)皮疹多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。
(四)常泛发全身，对称分布。
(五)粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块、表面湿润，称扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体。
(六)有时可出现骨膜炎，虫蚀状脱发及眼部虹膜炎、虹膜睫状体炎及视网膜炎等，神经系统亦可受侵。
(七)全身淋巴结可肿大。
(八)二期梅毒未经治疗或治疗不彻底或病人免疫力低下，二期损害消退后可重新出现，称二期复发梅毒，如不治疗，可多次发复，皮疹形态同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。
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(九)暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清学试验强阳性。
三、晚期梅毒(三期梅毒)
(一)有不洁性生活或配偶感染史。可有或无早期梅毒史，感染2年以上发病。
(二)皮肤粘膜梅毒
1、结节性梅毒疹：常见于前额、躯干、四肢等处，为多数皮下小结节，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遗留萎缩性斑，或发生浅溃疡，愈后遗留浅瘢痕。
2、树胶样肿：初为皮下小硬结，渐发展与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心可破溃形成溃疡，好发于头、面、小腿等处，亦可累及上腭及鼻中隔的粘膜及骨骼等。
(三)心血管系统梅毒：感染10——20余年后发病，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
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(四)神经梅毒：感染5——10年后发病，可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可为无症状性神经梅毒。
(五)其它脏器具 如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵，危害性相对较小。
(六)梅毒血清试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，部分患者亦可阴性；梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。
四、潜伏梅毒
有感染史，梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征、脑脊液检查正常、且能除外其他可引起血清反应阳性的疾病，可诊断为潜伏梅毒。病期以感染后2年为界限，可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。
五、早期先天梅毒
(一)生母有梅毒史，多在生后3周发病。
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(二)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状。
(三)肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎，神经梅毒少见。
(四)皮肤表现多样 如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，皮肤干皱如老人样皮肤，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。
(五)斑疹多见于掌跖、口周、臂部，丘疹、水疱可发生于全身各处，扁平湿疣样损害多发于肛门部及外生殖器。
(六)暗视野螺旋体检查慢性，梅毒血清试验阳性。
六、晚期先天梅毒
多发于儿童及青春期，皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。另外，晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，对诊断具有特征性。
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(七)先天潜伏梅毒与后天潜伏梅毒相似。
【治疗方案】
1、本病治疗首选青霉素，早期梅毒连续用药10至15天，晚期梅毒连续用药20天，必要时隔2周再进行第2个疗程。
2、对青霉素过敏者，选用红霉素、四环素口服，早期用药15天，晚期用药30天。
3、有些病人在治疗后24小时内出现畏寒发热现象，局部病变加重，症状恶化等，是治疗后梅毒释放出异种蛋白所致，称赫赛麦反应。可的松类药物可减轻发热反应。
4、治疗后在2至3年内要定期做好跟踪观察，临床及血清学检查一直正常者方可认为痊愈。
【预防及注意事项】
1、避免不洁性行为。
2、患者的日常用品应注意消毒。
3、早期梅毒治愈前应禁止性生活，女性病人治愈前应禁止受孕。
4、凡接触过梅毒的性侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。
5、出现梅毒可疑症状应及早去正规医院诊治。一旦明确诊断，要进行彻底治疗。
【青囊主人提示】
若确诊性病，务要彻底根治!坚持夫妻同治，是治疗性病痊愈的关键!禁止不洁性交和性乱交是预防和防止复发的根本!, 百拇医药
【病因及病理】
梅毒病原体是梅毒螺旋体(苍白螺旋体)，在湿润的环境中易生成，干燥、煮沸和一般消毒剂都有可以速迅杀灭。
梅毒流行于世界各地，在16世纪才由国外传达室入我国，最先流行于华南一带，俗称为杨梅疮。
后天梅毒的传染主要是通过性交方式，而先天梅毒(遗传梅毒)是通过胎盘传给胎儿，又称胎传梅毒。
梅毒是一种全身病，除了皮肤粘膜外，骨胳、神经及心血管、肝脾等内脏器官也可以发生病变。未经治疗的梅毒，有一个普通的自然过程。梅毒侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，可在生殖器入侵部位发生炎症反应性硬结，此称为硬下疳，即一期梅毒。不经治疗可在3～8周内，硬下疳自然消失，此时梅毒已经附近淋巴结进入血液循环而播到全身，再经2至3周潜伏，几乎入侵所有组织和器官，产生皮肤粘膜损害，伴程度不同的全身症状，此时称为二期梅毒。二期梅毒可不经治疗而症状消失，又进入潜伏状态，此时称隐性梅毒。在反复感染超过2年以后，约30%至40%未经治疗的梅毒病人可发生晚期活动性梅毒，典型的临床表现为结节性皮疹或皮肤粘膜、骨胳树胶肿，伴心血管系统、神经系统的侵犯，若不出现晚期梅毒症状，只有梅毒血清反应持续阳性者称晚期潜伏梅毒。部分病人血清反应的滴度逐渐下降，最终转为阴性，则梅毒自然痊愈。但自从青霉素等抗生素用于临床之后，其发病的自然过程受到干扰，已难以看到典型的自然病程。
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【梅毒的病程与分期】
一、后天梅毒(获得性梅毒)
(一)早期梅毒：病期在两年以内，传染性较强，如一期、二期、早期潜伏梅毒。
(二)晚期梅毒：病期在两年以上，一般无传染性，如皮肤粘膜梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、骨梅毒、晚期潜伏梅毒等。
二、先天梅毒(胎传梅毒)
(一)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期先天潜伏梅毒。
(二)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期先天潜伏梅毒。
【诊断要点】
一、一期梅毒(硬下疳)
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(一)有不洁性交、配偶感染或同性恋史，潜伏期2—4周。
(二)主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2cm大小，触之坚实的 结节，表面可糜烂，上有少量渗出物。
(三)最常发生于外生殖器部位，少数发生于唇、咽、宫颈、肛门等处。
(四)可伴单侧或双侧局部淋巴结肿大。
(五)不经治疗3—8周内可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
(六)暗视野螺旋体检查阳性；梅毒血清试验，硬下疳早期1—2周内可阴性，晚期阳性。
二、二期梅毒
(一)多在感染后7—10周或硬下疳后6—8周发病。
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(二)早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等。
(三)皮疹多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。
(四)常泛发全身，对称分布。
(五)粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块、表面湿润，称扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体。
(六)有时可出现骨膜炎，虫蚀状脱发及眼部虹膜炎、虹膜睫状体炎及视网膜炎等，神经系统亦可受侵。
(七)全身淋巴结可肿大。
(八)二期梅毒未经治疗或治疗不彻底或病人免疫力低下，二期损害消退后可重新出现，称二期复发梅毒，如不治疗，可多次发复，皮疹形态同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。
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(九)暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清学试验强阳性。
三、晚期梅毒(三期梅毒)
(一)有不洁性生活或配偶感染史。可有或无早期梅毒史，感染2年以上发病。
(二)皮肤粘膜梅毒
1、结节性梅毒疹：常见于前额、躯干、四肢等处，为多数皮下小结节，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遗留萎缩性斑，或发生浅溃疡，愈后遗留浅瘢痕。
2、树胶样肿：初为皮下小硬结，渐发展与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心可破溃形成溃疡，好发于头、面、小腿等处，亦可累及上腭及鼻中隔的粘膜及骨骼等。
(三)心血管系统梅毒：感染10——20余年后发病，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
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(四)神经梅毒：感染5——10年后发病，可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可为无症状性神经梅毒。
(五)其它脏器具 如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵，危害性相对较小。
(六)梅毒血清试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，部分患者亦可阴性；梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。
四、潜伏梅毒
有感染史，梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征、脑脊液检查正常、且能除外其他可引起血清反应阳性的疾病，可诊断为潜伏梅毒。病期以感染后2年为界限，可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。
五、早期先天梅毒
(一)生母有梅毒史，多在生后3周发病。
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(二)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状。
(三)肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎，神经梅毒少见。
(四)皮肤表现多样 如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，皮肤干皱如老人样皮肤，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。
(五)斑疹多见于掌跖、口周、臂部，丘疹、水疱可发生于全身各处，扁平湿疣样损害多发于肛门部及外生殖器。
(六)暗视野螺旋体检查慢性，梅毒血清试验阳性。
六、晚期先天梅毒
多发于儿童及青春期，皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。另外，晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，对诊断具有特征性。
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(七)先天潜伏梅毒与后天潜伏梅毒相似。
【治疗方案】
1、本病治疗首选青霉素，早期梅毒连续用药10至15天，晚期梅毒连续用药20天，必要时隔2周再进行第2个疗程。
2、对青霉素过敏者，选用红霉素、四环素口服，早期用药15天，晚期用药30天。
3、有些病人在治疗后24小时内出现畏寒发热现象，局部病变加重，症状恶化等，是治疗后梅毒释放出异种蛋白所致，称赫赛麦反应。可的松类药物可减轻发热反应。
4、治疗后在2至3年内要定期做好跟踪观察，临床及血清学检查一直正常者方可认为痊愈。
【预防及注意事项】
1、避免不洁性行为。
2、患者的日常用品应注意消毒。
3、早期梅毒治愈前应禁止性生活，女性病人治愈前应禁止受孕。
4、凡接触过梅毒的性侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。
5、出现梅毒可疑症状应及早去正规医院诊治。一旦明确诊断，要进行彻底治疗。
【青囊主人提示】
若确诊性病，务要彻底根治!坚持夫妻同治，是治疗性病痊愈的关键!禁止不洁性交和性乱交是预防和防止复发的根本!, 百拇医药